血管性認知症もしくはビンスワンガー病について
CTと比べるとMRIでは大脳白質病変ははるかに明瞭に描出できるようになった。大脳白質病変があると認知機能が障害され、広汎な白質病変を特徴とする血管性認知症はビンスワンガー病と呼ばれている [注１] 。
ビンスワンガー病の特徴は—広汎な白質病変に加えて—脳深部の小梗塞を伴うことである。そのような小梗塞（ラクナ梗塞）を有する患者の脳循環動態についてポジトロンCTを用いて検討した報告がある [Ref. 1] 。深部白質病変が中等度以上の群（9例、おおよそビンスワンガー病に近い）では、軽度以下の群（9例）と比較して、脳血流がまず減少し、酸素抽出率は上昇するも、酸素代謝もやや減少していた。このような脳循環代謝の異常は「血行力学的に脆弱な」半卵円中心部にみとめられた。長期間持続した高血圧があると、主要な血管支配領域の「はざま」で脳循環が障害されやすく（貧困灌流と称されている）、まさにその部位で「虚血性」白質病変を生じるのであろう。
ビンスワンガー病—（ある程度以上の）白質病変＋ラクナ梗塞—が血管性認知症の基本型である。
注１：ビンスワンガー病とは、広汎な白質病変を伴う血管性認知症の１つの型である。以下のような診断基準が示されている。
ビンスワンガー病の診断基準
1. 認知症が臨床的に確実であり、神経心理検査により確認されている。
2. 以下の３項目のうち２つ以上が存在すること。
A) 血管危険因子の存在もしくは血管病が存在する証拠
B) 脳血管障害の証拠
C) “皮質下” 脳機能障害の証拠
（たとえばパーキンソン病様、“老人性” の歩行や筋硬直、痙性膀胱による尿失禁）
3. 画像診断上、CT上両側性の白質粗鬆化があり、もしくはMRI上2×2 mm以上の大きさの両側性、多発性、びまん性の皮質下高信号病変をT2強調画像で認める。
以上の基準は以下の項目があると無効である。
1. CTやMRIで多発性もしくは両側性の皮質病変
2. 高度の認知症（たとえばミニメンタルテストで10点未満）
Bennett DA, Wilson RS, Gilley DW, Fox JH. Clinical diagnosis of Binswanger's disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1990;53:961-965.
Ref. 1：Nezu T, Yokota C, Uehara T, Yamauchi M, Fukushima K, Toyoda K, Matsumoto M, Iida H, Minematsu K. Preserved acetazolamide reactivity in lacunar patients with severe white-matter lesions: 15O-labeled gas and H2O positron emission tomography studies. J Cereb Blood Flow Metab 2012;32:844-850.
